Kantine V.V. Irene 58

Welkom bij V.V. Irene ‘58! Wij vragen u om de gezondheidsvragen eerlijk te beantwoorden en desgewenst uw contactgegevens achter te laten voor contactonderzoek. Bij een groen scherm kunt u de kantine betreden, dit wordt gecontroleerd door het personeel. Hartelijk dank voor uw medewerking!

Vraag 1 van 5

Had u een of meerdere van deze klachten in de afgelopen 24 uur?


Neusverkoudheid

Hoesten
   

>38 ℃ Koorts

Benauwdheid

Vraag 2 van 5

Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?


Vraag 3 van 5

Heeft u het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld door het lab?

Vraag 4 van 5

Heeft u een huisgenoot met vertoningen van het coronavirus en heeft u afgelopen 10 dagen contact met hem/haar gehad?

Vraag 5 van 5

Betreft uw bezoek aan ons: bestaat de groep uit hetzelfde huishouden?

Contactinformatie

Mogen wij je nummer?

Wij zijn verplicht om een registratie bij te houden van onze gasten. Deze informatie gebruikt de GGD voor bron- en contactonderzoek. Laat jij je gegevens achter? Het is niet verplicht, wel verstandig.

Je voornaam:


Je achternaam:


Je 06-nummer:


Je e-mailadres:


Even over je gegevens:
Je geeft ons toestemming om je gegevens te verstrekken aan de GGD voor bron- en contactonderzoek. Onze medewerkers hebben geen inzage in je gegevens. Deze worden na 14 dagen automatisch verwijderd. Alleen onze directie kan je gegevens opvragen en overdragen aan de GGD.

Kantine V.V. Irene 58 maakt gebruik van Horeca-Intake. Meer weten over deze dienst? Mail naar info@horeca-intake.nl of bel naar 0162-238 990